慢性腎臓病（CKD）
── 「クレアチニンが高い」「eGFRが低い」と言われたら ──
健診で腎臓の項目を指摘された方へ
健康診断で「クレアチニンが高め」「eGFRが低い」「尿たんぱくが出ている」と書かれていても、特に自覚症状がないためそのまま放置されがちです。このブログの「健康診断の結果の見方」の記事でもお伝えしたように、自覚症状がない段階での指摘こそ、早めに対処を始める大切なサインです。
腎臓の機能は一度大きく低下してしまうと元に戻りにくく、進行すると透析が必要になることもあります。しかし、早期から適切に管理することで進行を大幅に遅らせることができます。「症状がないから大丈夫」ではなく、「症状がないうちに動く」ことが、慢性腎臓病（CKD）管理の最大のポイントです。
慢性腎臓病（CKD）とはどんな状態か
CKD（慢性腎臓病）は、尿たんぱくが続いている、またはeGFR（推算糸球体濾過量：腎臓がどのくらい血液をろ過できているかを示す指標）が60未満の状態が3か月以上続いている場合などに診断される、「腎臓の機能がゆっくりと低下しつつある状態」の総称です。
原因として多いのは糖尿病・高血圧・慢性糸球体腎炎・多発性嚢胞腎などですが、加齢に伴う腎機能の低下も含めてCKDとして捉えます。日本では成人の約8人に1人がCKDに該当するとされており、決して珍しい状態ではありません。糖尿病や高血圧をお持ちの方は特に腎機能への影響が出やすく、定期的な確認が重要です。
腎臓の役割と、なぜ管理が大切か
腎臓は、体の老廃物を尿として排泄する、体内の水分と電解質（ナトリウム・カリウムなど）のバランスを保つ、血圧の調節に関わるホルモンを分泌する、赤血球を作るホルモン（エリスロポエチン）を分泌するなど、全身の恒常性を保つ上で非常に重要な役割を担っています。
腎機能が低下すると、このブログの「むくみ・息切れ」の記事でお伝えしたようなむくみ・貧血・高血圧・倦怠感が現れ、さらに進行すると透析が必要になることもあります。また、CKD自体が心筋梗塞や脳卒中など心血管病のリスクを高めることも知られており、腎臓だけの問題にとどまらない全身への影響があります。
自分の腎臓の状態を知る——ステージ分類
CKDは、eGFRの値と尿たんぱくの程度によってステージが分類されます。eGFRの目安として、90以上（G1：正常〜高値）、60〜89（G2：軽度低下）、45〜59（G3a）、30〜44（G3b）、15〜29（G4）、15未満（G5：末期腎不全）という段階があり、数字が小さくなるほど腎機能が低下している状態を示します。
ただし、同じeGFRの値でも「尿たんぱくが多いかどうか」でリスクが大きく変わります。eGFRが比較的保たれていても尿たんぱくが多い場合は注意が必要であり、逆にeGFRがやや低くても尿たんぱくがなければリスクが低いこともあります。健診で「eGFRが低い」と指摘された場合は、尿検査の結果もあわせて確認することが重要です。
かかりつけ医でできる管理
CKDの進行を遅らせるために、かかりつけ医として特に重要な管理項目があります。
血圧の管理は最も重要な柱のひとつです。高血圧はCKDを悪化させ、CKDはさらに血圧を上げるという悪循環が生じやすいため、腎臓にやさしい血圧の目標値（一般的に130/80mmHg未満が目安とされます）を意識した管理が必要です。血糖コントロールも、糖尿病性腎症の進行を防ぐ上で非常に重要です。脂質異常症の管理も心血管リスクの低減につながります。
食事面では、塩分制限（一般に1日6g未満が目安）が基本です。たんぱく質の制限については、ステージや栄養状態によって個別に検討が必要であり、自己判断で極端な制限をするのではなく、医師・管理栄養士と相談しながら進めることが大切です。
見落とされがちな注意点として、市販の痛み止め（NSAIDs：ロキソニン・イブプロフェンなど）の頻繁な使用は腎臓に負担をかけることがあります。「市販薬だから安全」と思って日常的に使い続けている方は、一度ご相談ください。造影剤を使うCT検査の前後にも、腎機能への影響を確認することが重要です。カリウムが高くなりやすい方では、カリウムを多く含む食品（生野菜・果物・芋類など）への注意も必要になることがあります。
こんな場合は早めに受診・相談を
次のような場合は、自覚症状がなくても早めにご相談ください。
- 健診で「クレアチニン高値」「eGFR低下」「尿たんぱく陽性」を指摘された
- 糖尿病・高血圧があり、最近むくみ・だるさ・貧血症状が気になる
- 市販の鎮痛薬を頻繁に使っている
- 造影剤を使う検査を予定している
- 以前より尿の泡立ちが気になる・尿量が変化した気がする
特に糖尿病・高血圧をお持ちの方は、腎機能を定期的にチェックし続けることが、将来の透析予防につながります。「まだ症状がないから大丈夫」ではなく、「症状がないうちにこそ」管理を始めることが重要です。
当院での対応について
当院では、「健診でeGFRを指摘されたが、どこに相談すればよいかわからなかった」「糖尿病・高血圧があり、腎臓への影響が心配」「市販薬の使い方が腎臓に影響していないか確認したい」といったご相談を内科・総合診療の立場からお受けしています。血液検査（クレアチニン・eGFR・電解質・貧血など）・尿検査・血圧測定などを組み合わせて腎機能の状態を定期的に評価し、血圧・血糖・脂質・生活習慣の管理をかかりつけ医として継続的にサポートします。
ステージが進んでいる場合や、腎臓内科的な専門評価・治療が必要と判断した場合は、腎臓内科専門医療機関へご紹介し、連携しながら管理を続けます。「専門病院に紹介されたが、日常の管理はかかりつけ医にも相談したい」という方も、ぜひご活用ください。
「自覚症状がないうち」が最も大切なタイミングです
慢性腎臓病は、症状が出てからでは手遅れになりやすい病気のひとつです。むくみ・だるさ・貧血などの症状が現れたときには、すでにかなり進行していることがあります。
「健診で指摘されたが、症状がないから放置していた」——そういう状態が一番もったいないのです。早期に管理を始めるほど、透析を遠ざける可能性が高まります。
「健診結果が気になっている」「糖尿病や高血圧があって腎臓が心配」——そんな方は、どうぞお気軽にご相談ください。
友成第二医院（文京区護国寺）／内科・整形外科・リハビリテーション科
参考
・CKD診療ガイド2024（5刷）.indb – 1-178_v3.pdf
・CKD / 慢性腎臓病 | 生活習慣病などの情報(e-ヘルスネット) | 健康日本21アクション支援システム Webサイト
